Atelier d’Activités Artistiques « Fabre Vieux »
FORMULAIRE D’INSCRIPTION 

2 au 9 mai 2015			Stage : Faire du théâtre à partir de la création lumière 
					Tom Willems et Thomas Brand

4 pages
Note: Si vous vous registrez ensemble avec des autres participants, chaque participant doit remplir ce formulaire séparé.

Nom:				--------------------------------------------------------------------------------------------

Homme / Femme 	(encercler)

Date de naissance et âge:			--- --- / --- --- / --- --- --- ---

Adresse:			--------------------------------------------------------------------------------------------

Nom de la rue et numéro:	--------------------------------------------------------------------------------------------

Code postal et lieu:	 	--------------------------------------------------------------------------------------------

Téléphone fixé:		--------------------------------------------------------------------------------------------

Portable:			--------------------------------------------------------------------------------------------

Adresse e-mail:		--------------------------------------------------------------------------------------------

Employeur :			--------------------------------------------------------------------------------------------

Etudiants :
Si vous êtes étudiant, vous pouvez demander une réduction de 10 % sur le prix total.
Veillez remplir les questions ci-dessous :

Sorte de Formation - Etude:		-----------------------------------------------------------------------------------

Nom de l’Ecole/ Institut / Université : ----------------------------------------------------------------------------------

Nr. de registration comme étudiant : : ---------------------------------------------------------------------------------

Fabre Vieux – Website: www.fabrevieux.nl-mariap@knoware.nl of fabrevieux@gmail.com 
Tel: 0033.565217089.of 00.31(0)620963942 of 00.31(0)6.55757300
Banque Populaire IBAN FR7617807008409531975880427 - BIC CCBPFRPPTLS  t.n.v. Association “AAA Fabre Vieux” 46170 Pern FR 
ING Bank IBAN NL23INGB0001180484 - BIC INGBNL2A de Maria P. van Bakelen- Callantsoog  NL 

Page 1

Nom:		----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

B. indiquez votre préférence pour les hébergements de séjour suivantes:

Indiquez ci-dessous les accommodations de votre préférence de séjour A – F. Voir le schéma ci-dessous.

Les prix indiqués sont des prix total, donc inclurent le stage, repas, hébergement et usage de la 
piscine. Boissons au dehors des repas (du jus, de la bière, du vin) sont à votre charge.

Vous préférez de vous inscrire seulement pour le stage sans l’hébergement? C’est possible pour le prix de 400 € ; étudiants 300 €. Ce prix est inclus le petit-déjeuner, déjeuner et diner.

Etudiants recevront une réduction de 100 € sur le prix totale. 
‘Early bird’ Registration : Réduction possible de 10% si vous vous registrez avant le 1 mars 2015.

Croissez votre choix de séjour:
A. Fournil	1 p   € 975,- p.p.	□
2 p   € 755,- p.p. 	□
3 p   € 675,- p.p.	□
4 p   € 625,- p.p.	□

B. Gȋte Lavande ou Oléandre	1 p   € 820,- p.p.	□
2 p   € 665,- p.p. 	□
3 p   € 610,- p.p.	□
4 p   € 625,- p.p.	□

C. Dortoir		        € 550,- p.p.	□

D. Caravane	1 p   € 660,- p.p.	□
2 p   € 580,- p.p.	□

E. Propre caravane / camper	1 p   € 555,- p.p.	□
2 p   € 515,- p.p. 	□

F. Propre tente	1 p   € 520,- p.p.	□
2 p   € 490,- p.p. 	□

□ Je m’enregistre ensemble et partage le séjour indiqué avec les participants suivants :

Nom:		-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nom:		-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nom:		-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Note: Si vous vous registrez ensemble avec des autres participants, chaque participant doit remplir ce formulaire séparé.

□ J’accepte de partager cette accommodation avec les autres participants de stages
(Seulement applicable pour le Fournil et un Gite).

REDUCTIONS:
□ Je m’enregistre avant le 1 mars 2015, donc je reçois la réduction de 10 % early bird.

□ Je suis étudiant(e) et recevrai la réduction étudiante de 100 € sur le prix total. 
ATTENTION: la combinaison de ces réductions n’est pas possible.

Fabre Vieux – Website: www.fabrevieux.nl-mariap@knoware.nl of fabrevieux@gmail.com 
Tel: 0033.565217089.of 00.31(0)620963942 of 00.31(0)6.55757300
Banque Populaire IBAN = FR7617807008409531975880427 - BIC CCBPFRPPTLS  de l’Association “AAA Fabre Vieux” 46170 Pern FR 
ING Bank IBAN NL23INGB0001180484 - BIC INGBNL2A de. Maria P. van Bakelen- Callantsoog  NL 
Page 2

Nom:		----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

C. Règlement - Paiement 

Nous confirmerons votre inscription pour ce stage dès le reçoit et nous vous envoyons une facture avec les détails bancaires pour régler la somme total. 
En cas l’accommodation de votre préférence n’est plus disponible, nous prendrons contact avec vous pour trouver ensemble une bonne solution et alternative .

Merci de régler votre facture dedans 10 jours après le reçoit de la facture.

Le stage retiendra avec le nombre de 8 participants minimal. Vous serez informer le 31 mars 2015 le plus tard.

Annulation avec restitution totale reste possible jusqu'au 15 mars 2015, avec 50 € de frais d'administration.

Assurance
Par signer ce Formulaire vous devenez adhérent de l’association Atelier d’Activités Artistiques “Fabre Vieux”, ainsi d’être assuré collective (par le MAIF) pendant votre séjour à Fabre Vieux pour les stages contre les accidents, blessures, dégâts et responsabilité légale. 
Vous-mêmes devez régler votre assurance de voyage et de santé. 

Par signer ce formulaire d’inscription vous vous déclarez d’accord avec le « Code of conduct for workshop participants. ». Voir le page suivant pour ce Code (en anglais).

Signature:

Lieu: et date: 

Fabre Vieux – Website: www.fabrevieux.nl-mariap@knoware.nl of fabrevieux@gmail.com 
Tel: 0033.565217089.of 00.31(0)620963942 of 00.31(0)6.55757300
Banque Populaire IBAN FR7617807008409531975880427 - BIC CCBPFRPPTLS  de l’ Association “AAA Fabre Vieux” 46170 Pern FR 
ING Bank IBAN NL23INGB0001180484 - BIC INGBNL2A de Maria P. van Bakelen- Callantsoog  NL 
Page 3

Ce texte sera traduit en français le plus vite possible.

Code of conduct for workshop participants
Every year AAA Fabre Vieux organise a number of interdisciplinary workshops; we try to lend these workshops an intercultural character by attracting participants from various countries and different cultural backgrounds. In order for the workshops to succeed and for the participants to have a pleasant stay in a fine atmosphere on Fabre Vieux, we believe it is necessary and helpful to state an agreement conveying participants’ code of conduct and responsibilities.

Our intention in this code of conduct is a positive one: observing the limits and framework of this code will enable the participants to enhance the unique experience of these workshops and to fully enjoy them, both as individuals and as group members. 

Code of conduct
In communicating with other workshop participants, common rules of courtesy and decency must be observed. In view of the participants’ diverse cultural background and experience,  such values as sincerity, respect and flexibility are highly appreciated. In order to fully participate in the workshop activities, energy, theatre and art discipline, full effort and cooperation are demanded; this implies that participants must observe the workshops’ starting times, and make and observe agreements with teachers and fellow-participants.

In order to fully participate in the workshop, it is also advisable to limit the use of alcohol to the occasional glass of beer or wine; the use of alcohol by minors is forbidden.

Any form of misconduct, annoyance or irresponsible behaviour may lead to denying participant’s  admission to the workshops and premises of  AAA Fabre Vieux. In case of minors being involved,  parents/guardians will be informed by the host and hostess. Any extra financial costs will be on the participant’s, or his/ her parents/guardians account.
We would like to point out that France has a very severe and strict legislation as far as the use, of drugs, or even possessing the smallest amount of drugs, are concerned. In case of any participant committing a legal offence according to French law, especially in case of drug abuse or any criminal offence, the host and hostess will be bound by French legislation; they will accordingly inform parents/guardians. Any legal consequence will be to the account of the participant involved, or his/her legal representative.

Environment
Fabre Vieux is situated in a vulnerable rural area of exceptional scenic beauty. Therefore all participants are urgently requested 
•	not to disturb the local flora and fauna (with deer, hares, foxes and sometimes even wild boars);
•	to only dump the refuse on the intended sites;
•	to only use the available natural material for workshop purposes after consulting workshop leaders and host and hostess of Fabre Vieux;
May we remind you that lighting an open fire in this area can be extremely dangerous, especially during hot, dry summer weather; the authorities are likely to officially prohibit campfires during periods of extreme drought. We therefore urge you to only light campfires in the appropriate fireplace after consulting host and hostess and only with their cooperation. The issues of smoking and having a barbecue can be agreed upon with host and hostess on the spot

We wish you a very pleasant stay at Fabre Vieux!

Maria van Bakelen - Artistic leader and owner of the property
Wilbert van der Post – Host 

You accept this code of conduct by signing the Entry Form for the workshops